Безопасное лечение рака молочной железы

Новые методы в хирургии рака молочной железы

Современные подходы к хирургическому лечению рака молочной железы направлены на минимизацию травматичности операций и улучшение эстетических результатов. Одним из наиболее значимых достижений является внедрение техники «онкопластической хирургии», которая сочетает в себе принципы онкологической радикальности и пластической хирургии. Эта методика позволяет не только удалить опухоль, но и одновременно восстановить форму груди, что значительно повышает удовлетворенность пациенток после операции.

Кроме того, имеется возможность восстановить молочную железу в силу неизбежности ее удаления одномоментно.
Обычно для этого могут использоваться специальные эндопротезы (экспандер или имплант), различные варианты лоскутной техники или их сочетание.

В нашей практике используются самые последние достижения в области одномоментной реконструкции молочной железы, и чаще всего мы сразу устанавливаем постоянный имплант.

Новые способы профилактики и лечения лимфостаза

Традиционно при раке молочной железы выполняется удаление подмышечных лимфоузлов для определения стадии заболевания и предотвращения распространения метастазов. Однако современные исследования показывают, что не всегда необходимо полное удаление всех лимфоузлов.

«Биопсия сторожевого лимфоузла» позволяет удалить только те лимфоузлы, в которые может дать метастазы опухоль молочной железы. Это значительно снижает риск осложнений и улучшает восстановление после операции. Меньшее количество удаляемых лимфоузлов может снизить риск осложнений, таких как лимфедема. Это минимально инвазивный подход: позволяет избежать более обширных операций на лимфоузлах.

Биопсия сторожевых лимфоузлов (БСЛУ) — это важная методика, используемая для оценки распространенности рака молочной железы. Сторожевые лимфоузлы — это первые лимфоузлы, куда может распространиться рак из первичной опухоли. Часто идет подмена понятий для не специалиста, что это пункция, то есть просто «отщипнут» часть лимфоузла. Однако это не так, во время биопсии сторожевых лимфоузлов удаляются от одного до трех лимфоузлов в подмышечной области. Учитывая, что лимфоузлы подмышечной области считаются частью иммунной системы и всего в подмышечной области может встречаться до 35-50 лимфоузлов, это и считается биопсией, то есть берут часть лимфоузлов, а не все. Удаление всех лимфоузлов называется лимфодиссекцией.

Варианты биопсии сторожевых лимфоузлов

Метод с красителем (метиленовый синий)

Один из самых старых и исследованных методов. Для определения сторожевого лимфоузла используется специальный краситель, который вводится в опухоль или вокруг нее. Краситель поступает в лимфатические сосуды и окрашивает сторожевые лимфоузлы. Благодаря своему насыщенному цвету при окрашивании лимфатических путей и лимфоузлов хирург не вооруженным взглядом определяет нужный ему сосуд или лимфоузел.

Преимущества: Простота, доступность и низкая стоимость. Может комбинироваться с другими методиками.

Недостатки: Возможна аллергическая реакция на краситель (редко), а также не всегда возможно визуализировать лимфоузлы или лимфатические сосуды. То есть более низкая точность в сравнении с остальными методиками. Такая ситуация вызвана разницей молекулы красителя и толщиной лимфатических сосудов. То есть носит механический характер.

Радиоизотопный метод

В этом методе используется радиофармацевтический препарат, который вводится в опухоль. Радиоактивные частицы накапливаются в сторожевых лимфоузлах, что позволяет их обнаружить с помощью гамма-датчика во время операции.

Преимущества: Высокая точность в определении сторожевых лимфоузлов. Есть возможность ввести препарат накануне или в день операции.

Недостатки: Необходимость использования радиоактивных веществ, специального оборудования и наличии изотопной лаборатории. Наличие всех необходимых компонентов этой методики не возможно реализовать в некоторых регионах. Что делает эту методику одной из самых дорогих и сложных в организации.  Невозможно использовать для оценки лимфатической системы.

Использование флюоресцентных красителей

Этот вид определения сторожевых лимфоузлов используется также как и предыдущие, т.е. во время операции в опухоль или в область вокруг нее вводят флюоресцентный краситель (например, индоцианиновый зеленый, ICG или флюоресцеин). Этот краситель накапливается в сторожевых лимфоузлах, что позволяет визуализировать их с помощью специального оборудования.

Преимущества: Высокая точность в определении сторожевых лимфоузлов. Увеличение точности диагностики: Флюоресцентная визуализация помогает точно идентифицировать сторожевые лимфоузлы и лимфатические сосуды,  что повышает чувствительность методики.

Ограничения: Необходимость в специализированном оборудовании для визуализации.

Этот метод активно развивается и применяется в клинической практике, улучшая результаты лечения и диагностики у пациентов с онкологическими заболеваниями.

Комбинированный метод

Этот метод сочетает использует преимущества нескольких вариантов определения сторожевых лимфоузлов  — применяются один из красителей (например, метиленовый синий, индоцианин зеленый, флюоресцеин) и радиоизотоп. Это позволяет повысить точность идентификации сторожевых лимфоузлов практически до ста процентов!

Преимущества: Увеличивает вероятность успешной локализации лимфоузлов. Снижает риск ложноотрицательного результата (когда удаляется здоровой лимфоузел, а больной не выявляется)

Недостатки: Более сложная процедура и необходимость использовать две различных техники. Значительное повышается стоимость процедуры! Мы гордимся, что являемся единственным центром в котором этот метод применяется рутинно! При этом не повышая стоимость лечения для пациента!

Таргетная аксиллярная лимфодиссекция (ТАД) Targeted axillary dissection (TAD)

Это хирургическая процедура, направленная на прицельное (таргетное) удаление лимфоузлов в подмышечной области (аксиле) у пациентов с раком молочной железы. Этот метод применяется у пациентов с пораженными лимфоузлами  (местно-распространенном раке молочной железы) у которых планируется предоперационная терапия.

Цель процедуры: удаление только тех лимфоузлов, которые поражены метастазами, что позволяет сохранить здоровые ткани и уменьшить риск осложнений!

Методы идентификации лимфоузлов:

• Предоперационная визуализация: Может включать ультразвук или МРТ для определения увеличенных или пораженных лимфоузлов.
• В нашем центре используется специальный микропузырьковый контрастно усиленный метод УЗИ в случае отсутствия явных признаков поражения при других методах исследования. То есть вводится специальный контраст, который виден на УЗИ и под контролем УЗИ из сторожевого лимфоузла берется пункция и если по данным цитологического исследования есть мтс то этот лимфоузел маркируется.

Преимущества:

• Минимальная инвазивность: Удаляются только те лимфоузлы, которые действительно нуждаются в удалении, что позволяет сохранить больше здоровых тканей.
• Снижение риска осложнений: Меньшее количество удаляемых лимфоузлов уменьшает вероятность развития лимфедемы и других послеоперационных осложнений.
• Улучшение качества жизни: Сохранение большего количества здоровых тканей может привести к более быстрому восстановлению и лучшему качеству жизни после операции.
• Высокая точность: снижается риск ложно-отрицательного результата, когда удаляется здоровый лимфоузел, а пораженный остается в подмышечной области

В нашем центре всегда сочетается с двойной биопсией сторожевых лимфоузлов у пациентов прошедших химиотерапевтическое лечение!

Показания: Пациенты с раком молочной железы, у которых есть метастазы в подмышечных лимфоузлах.

Таргетная аксиллярная лимфодиссекция является важным шагом в современном лечении рака молочной железы и помогает улучшить результаты терапии при минимизации негативных последствий для пациентов.

Минимально инвазивные методы

В последние годы развиваются технологии, направленные на минимизацию инвазивности процедуры, такие как использование ультразвука для навигации при биопсии.

Преимущества: Меньше травматичности и потенциально более быстрое восстановление.

Обратное картирование  (ОК), axillary reverse mapping  (ARM)

Метод, используемый в хирургии рака молочной железы для определения лимфатических путей, ведущих от верхней конечности (руки). Этот подход позволяет более точно выявлять и сохранять важные лимфатические сосуды  во время операции, что может снизить риск осложнений и улучшить результаты лечения.

Основная цель ОК — снизить риск повреждения лимфатических сосудов  при операции по поводу рака молочной железы, что может снизить риск развития лимфедемы (отека тканей из-за нарушения оттока лимфы).

Метод основан на введении красителя в верхнюю конечность на стороне онкологического заболевания. С помощью специального оборудования для визуализации с использованием флуоресцентных красителей хирурги могут отслеживать путь лимфы и идентифицировать ключевые лимфатические сосуды.

Преимущества:

• Сохранение здоровых тканей: ОК помогает сохранить здоровые лимфатические пути, что может улучшить качество жизни пациента.
• Снижение осложнений: сохранение важных лимфатических сосудов во время операции может привести к снижению риска лимфедемы (лимфостаза)  и других послеоперационных осложнений.

ОК обычно выполняется в сочетании с другими хирургическими техниками, такими как резекция молочной железы или мастэктомия, может также сочетаться с реконструктивной хирургией. Хирург вводит краситель перед началом операции, а затем отслеживает его распространение во время вмешательства.

Обратное картирование лимфопутей является важным инструментом в хирургическом лечении рака молочной железы, который помогает улучшить результаты лечения и снизить риск осложнений. Этот метод продолжает развиваться, и новые технологии визуализации могут дополнительно повысить его эффективность и безопасность. Как всегда, решение о применении данного метода должно приниматься индивидуально для каждого пациента на основе клинической ситуации и рекомендаций лечащего врача.

Хирургическая профилактика лимфедемы/ Protokol L.Y.M.P.H.A (Lymphatic Microsurgery for the Prevention of Arm Lymphedema)

Протокол LYMPHA (Lymphatic Microsurgery for the Prevention of Arm Lymphedema) — это метод, разработанный для профилактики лимфедемы у пациентов, перенесших операцию по удалению лимфатических узлов, особенно в контексте лечения рака молочной железы. Этот протокол включает в себя микрохирургические техники, направленные на восстановление лимфатического дренажа.

Основные аспекты протокола LYMPHA:

• Микрохирургическая техника: Протокол включает в себя создание анастомозов между лимфатическими сосудами и венами. Это помогает восстановить нормальный поток лимфы, что может предотвратить накопление жидкости и развитие лимфедемы.
• Профилактика лимфедемы: LYMPHA применяется как профилактическая мера для женщин, перенесших операцию по удалению подмышечных лимфоузлов. Исследования показывают, что этот метод может существенно снизить риск развития лимфедемы после операции.
• Ранняя интервенция: Протокол применяется интраоперационно, сразу после удаления лимфоузлов, чтобы максимизировать его эффективность.
• Многофункциональный подход: LYMPHA  часть комплексного подхода к реабилитации пациента с онкологическим заболеванием  молочной железы.
• Исследования и результаты: Клинические исследования показывают хорошие результаты в снижении риска заболеваемости лимфедемой у пациентов, прошедших процедуру по протоколу LYMPHA.

Протокол LYMPHA представляет собой важный шаг вперед в области профилактики лимфедемы и улучшения качества жизни пациентов, перенесших лечение рака молочной железы.

Консервативная профилактика и лечение лимфостаза после операции по поводу рака молочной железы

Лимфедема — это серьезное осложнение, которое может возникнуть после удаления лимфоузлов и проявляется отеком конечностей. Профилактика лимфедемы становится важной частью комплексного подхода к лечению рака молочной железы. Современные методы профилактики включают:

1. Физиотерапия: Специальные упражнения и массаж могут помочь в поддержании нормального кровообращения и лимфатического дренажа.
2. Компрессионная терапия: Использование компрессионных бандажей или чулок помогает предотвратить накопление жидкости в тканях.
3. Обучение пациентов: Информирование о признаках и симптомах лимфедемы, а также о методах самоконтроля может способствовать раннему выявлению проблемы.
4. Использование современных технологий: Разработка новых материалов и устройств для мониторинга состояния лимфатической системы позволяет своевременно реагировать на изменения.

Современные методы безопасной хирургии рака молочной железы и операции на лимфоузлах значительно изменили подход к лечению этого заболевания. Внедрение минимально инвазивных техник, биопсии лимфоузлов, обратного картирования, таргетной аксиллярной лимфодиссекции, протокола ЛИМФА и комплексной профилактики лимфедемы позволяет не только повысить эффективность лечения, но и улучшить качество жизни пациенток. Эти достижения подчеркивают важность междисциплинарного подхода в онкологии, где хирургия, радиология и реабилитация работают в тесном сотрудничестве для достижения наилучших результатов лечения.