Реконструкции молочной железы местными тканями

Чего вы можете ожидать?

Скорее всего, ваша новая грудь не будет выглядеть точно так же, как ваша грудь до операции.
Реконструкция груди с использованием лоскута — самый сложный вариант реконструкции груди. Хирург переносит участок кожи, мышцы, жир и кровеносные сосуды с одной части тела на грудь, чтобы создать новую форму груди. В некоторых случаях кожу и ткани необходимо дополнить грудным имплантатом, чтобы добиться желаемого размера груди.

Хирургические методы

При реконструкции груди из аутологичных тканей используется один из двух хирургических методов:

• Пересадка лоскута;
• Операция со свободным лоскутом.

Из-за нового соединения кровеносных сосудов операция со свободным лоскутом обычно занимает больше времени, чем операция с подшитым лоскутом.

Виды лоскутов

Ткани для реконструкции груди чаще всего берутся с живота. Также могут использоваться ткани со спины или реже — ягодиц. Хирург определяет какой метод лучше всего подходит именно вам, ориентируясь на тип вашей конституции, медицинскую и хирургическую истории.

• Живот (TRAM-лоскут). Хирург удаляет ткани (в том числе мышцы живота) в ходе процедуры, известной как лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM). TRAM лоскут может быть перенесен в виде свободного или подшитого лоскута. При подшивке TRAM лоскута используется вся прямая мышца — одна из четырех основных мышц живота. При использовании свободного мышечного TRAM лоскута хирург забирает только часть прямой мышцы живота.
• Живот (DIEP лоскут). Более новая процедура, перфорант глубокой нижней эпигастральной артерии (DIEP), похож на TRAM лоскут, но при этом удаляются только кожа и жир. Большая часть брюшной мышцы остается на месте, а для формирования новой формы груди берется минимальное количество мышечной ткани. Для восстановления кровеносных сосудов требуется опыт проведения операции под микроскопом (микрохирургия).
• Живот (лоскут SIEA). Разновидность лоскута DIEP, лоскут поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA), используются те же ткани живота, но другие кровеносные сосуды, расположенные не так глубоко в брюшной полости. Это обеспечивает менее инвазивный вариант, но не у всех женщин кровеносные сосуды SIEA подходят для этого типа лоскутов.
• Спина (лоскут latissimus dorsi). При этой хирургической технике кожа, жир и мышцы берутся с верхней части спины. Поскольку количество кожи и других тканей обычно меньше, чем при операции с использованием лоскута TRAM, этот подход можно использовать для груди небольшого и среднего размера или для создания кармана для грудного импланта.
• Ягодицы (ягодичный лоскут). Ягодичный лоскут — это свободный лоскут ткани с ягодиц, пересаживается в область груди. Ягодичный лоскут может стать вариантом для женщин, которые предпочитают тканевую реконструкцию, но не имеют достаточного количества дополнительной ткани в области спины или живота.
• Внутренняя поверхность бедра (TUG). Другой более новый вариант, поперечный верхний лоскут gracilis (TUG), используются мышцы и жировая ткань с нижней части ягодиц до внутренней поверхности бедра.

Поскольку адекватное кровоснабжение критически важно для выживания пересаженных тканей при операции с лоскутами, ваш хирург может предпочесть не проводить такую операцию, если вы курите или страдаете диабетом, сосудистыми заболеваниями или заболеваниями соединительной ткани. Если вы курите, вас могут попросить бросить курить за четыре-шесть недель до операции. Кроме того, ожирение может помешать вам провести операцию с использованием TRAM лоскута.

В целом операция по реконструкции груди с помощью лоскута является более обширной, чем мастэктомия или реконструкция с помощью имплантатов. Процедуры с лоскутами приводят к большим разрезам, которые дольше заживают, поэтому требуют более длительного восстановительного периода и могут потребовать более длительного пребывания в больнице. Также сейчас достаточно часто применяется новая методика реконструкции груди — аутологичная жировая трансплантация (липосакция).

Восстановление

В течение нескольких недель после операции вы можете испытывать слабость и болезненность в зоне послеоперационных рубцов. Врач может назначить вам лекарства для снятия боли.
Ношение компрессионного белья поможет уменьшить отек во время заживления.
После операции вам наложат швы (шов). Однако швы, скорее всего, будут рассасывающимися, так что снимать их не придется. Рубцы остаются навсегда, но со временем они, обычно, исчезают.
Возвращение к нормальной деятельности может занять до шести недель или больше. Ваш врач сообщит вам о любых ограничениях в вашей деятельности, например, о том, что вам не следует поднимать тяжести или заниматься тяжелой физической работой. Не удивляйтесь, если вам покажется, что восстановление после операции займет много времени — некоторые женщины отмечают, что им требуется год или два, прежде чем они почувствуют себя полностью выздоровевшими и вернувшимися к нормальной жизни.

Динамическое наблюдение

Если вам была восстановлена только одна грудь, вам необходимо регулярно проходить скрининговую маммографию другой груди. После реконструкции молочных желез с помощью имплантов предпочтительнее выполнять МРТ молочных желез с контрастным усилением, объем и кратность обследования определяет ваш лечащий врач.

Результаты

Реконструкция груди дает массу преимуществ, но она не позволит вашей груди выглядеть так же, как и до мастэктомии.

Чего ожидать от реконструкции груди:

• Придание груди желаемой формы
• Естественный вид груди под одеждой или купальником
• Избежание необходимости использования дополнительного экзопротеза в бюстгальтере
• Повышение вашей самооценки и улучшение восприятия собственного тела