Удаление лимфоузлов при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных видов онкологических заболеваний среди женщин. Каждая восьмая женщина в течение всей жизни столкнется с этим заболеванием. Одним из ключевых аспектов лечения РМЖ является удаление лимфатических узлов, что называется лимфаденэктомией. Лимфатические узлы играют важную роль в иммунной системе, и их удаление может быть необходимым для предотвращения распространения раковых клеток. В данной статье мы рассмотрим причины, процесс и последствия удаления лимфоузлов, а также их роль в комплексном лечении рака молочной железы.

Причины удаления лимфоузлов при раке молочной железы

Удаление лимфоузлов при РМЖ проводится с несколькими целями:

Диагностика. Удаление лимфоузлов позволяет провести гистологическое исследование, которое помогает определить стадию заболевания и наличие метастазов.
Лечение. Удаление пораженных лимфоузлов может снизить риск распространения рака и улучшить прогноз.
Профилактика. В некоторых случаях лимфаденэктомия проводится для предотвращения дальнейшего распространения рака, особенно если есть подозрение на метастазы.

Как проводится операция по удалению лимфоузлов?

Операция по удалению лимфоузлов может быть выполнена несколькими способами:
Биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ). Удаляется только один или несколько лимфоузлов, которые наиболее вероятно поражены раком. Это менее инвазивная процедура. О ходе такой операции более подробно вы можете почитать в соответствующем разделе.
Лимфаденэктомия. Удаляется группа лимфоузлов, что может быть необходимо при наличии метастазов.

Что включает в себя операция — подмышечная лимфаденэктомия?
Операция проводится под общим или местным наркозом.

Хирург делает один разрез на коже подмышечной впадины. Если ранее была выполнена биопсия сигнального лимфатического узла, то разрез выполняется с иссечением предыдущего рубца. Длина разреза может достигать до 15 см.

Во время этой операции хирург не ищет конкретные лимфатические узлы, он стремится удалить все ткани в подмышечной области, оставив важные структуры, такие как кровеносные сосуды и основные нервы. Количество найденных лимфатических узлов сильно варьирует, но обычно, составляет от 20 до 50. Лимфатические узлы и удаленные ткани будут направлены патологоанатому (врачу, который выявляет заболевания, изучая клетки и ткани под микроскопом).

Рана зашивается рассасывающимися хирургическими нитями, которые не нужно снимать. Вам могут быть установлены резиновые трубки (раневые дренажи), которые помогут удалить жидкость из раны после операции.

Что происходит после операции?
Вы вернетесь в палату с «капельницей» в руке. Это небольшая трубка, по которой в вену вводят жидкость, пока вы не сможете пить. Медсестра проверит ваше артериальное давление и пульс. Она также проверит повязку и дренаж вашей раны.

Возможные осложнения после удаления лимфоузлов

В результате удаления всех лимфатических узлов за одну операцию в организме появляется много жидкости, с которой нужно справиться. В первые дни после операции ваше тело не может с этим справиться самостоятельно, именно поэтому могут быть установлены дренажные трубки или выполняются пункции. Эта лишняя жидкость также может привести к высокому риску некоторых осложнений. Хотя эти проблемы могут вызывать дискомфорт, они не представляют угрозы для жизни.

Гематома
Обильное кровотечение может привести к тому, что кровь соберется под кожей и образует сгусток (гематома). Если это произойдет, Вам потребуется дополнительная операция, чтобы удалить сгусток и остановить кровотечение. Это случается редко и затрагивает менее 5 % всех случаев.

Дискомфорт
Многие люди после операции испытывают дискомфорт в месте операции или в руке и груди. Его можно облегчить с помощью обезболивающих средств, которые Вам дадут медсестры в палате. Время от времени Вы можете испытывать небольшие колющие или стреляющие боли в области подмышки. От этого можно избавиться, если аккуратно помассировать эту область. Эти ощущения — обычное дело, и со временем они постепенно исчезнут.

Скопление жидкости
После удаления дренажа под кожей может образоваться скопление жидкости. В этом случае может потребоваться дополнительное дренирование. Ваш хирург обсудит с Вами это распространенное осложнение перед процедурой. Мы можем удалить эту жидкость с помощью иглы и шприца или, в некоторых случаях, путем повторной установки дренажа. Иногда жидкость может прорваться из раны или инфицироваться. В этом случае Вам придется вернуться в больницу для повторной операции.

Инфекция
Если у Вас появилось покраснение и болезненность вокруг раны и/или ниже по руке или на груди, это признак того, что в рану попала инфекция. Это можно лечить антибиотиками. В некоторых случаях вам придется вернуться в больницу для внутривенного введения антибиотиков (инъекции лекарств непосредственно в вену) или даже операции по удалению инфекции.

Слабость
Нервы к мышцам вокруг подмышки проходят через саму подмышку. В редких случаях эти нервы застревают в лимфатических узлах или повреждаются во время операции (менее 1% людей). В этом случае вы можете заметить слабость в руке при выполнении определенных действий. В этой области достаточно мышц, чтобы компенсировать любые повреждения, поэтому вы не потеряете значительную подвижность или силу руки.

Онемение
После операции внутренняя часть верхней руки будет постоянно онемевшей, так как нерв, обеспечивающий ощущения в этой области, был удален. Другие участки онемения в подмышечной впадине и на груди должны со временем восстановиться.

Лимфатический отек
Иногда вмешательство в подмышечной впадине может вызвать отек руки, называемый «лимфатическим отеком-лимфедемой». Это связано с тем, что лимфатическая жидкость не имеет узлов, в которые она могла бы оттекать. Со временем состояние может улучшиться, но если оно не пройдет полностью, может потребоваться дальнейшее лечение. При необходимости вас направят к лимфологу. Чтобы снизить риск осложнений, связанных с лимфатическим отеком, могут использоваться массажные техники и компрессионный трикотаж. Вам будет рекомендовано держать руку в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
ТГВ — это сгустки крови в ногах. Принимаются все меры предосторожности, чтобы этого не произошло. Мы дадим вам лекарство под названием гепарин для разжижения крови, если это будет необходимо, а также заранее мы поможем вам приобрести специальные компрессионные чулки, которые будут использованы во время операции. После операции вам рекомендуется двигаться и шевелить ногами в постели. Благодаря этому кровь в ваших венах будет двигаться быстрее, что поможет предотвратить образование тромбов.

Расхождение краев раны
Гематома, скопление жидкости, лимфатический отек и инфекция могут привести к открытию раны. Если это произойдет, основную проблему будут лечить, а рану перевязывать до тех пор, пока она не заживет. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция и повторное сшивание краев раны.

Рубцы
После операции останется шрам. Вначале рана будет казаться плотной и красной, но в течение следующих 12-18 месяцев все пройдет. После того как рана заживет, аккуратно массируйте шрам простым увлажняющим кремом — это поможет ему смягчиться и вернуть нормальную чувствительность. При необходимости мы можем направить вам памятку по уходу за послеоперационным рубцом.

Нарушение подвижности руки
После операции вы можете почувствовать временное стеснение в руке. Это связано с образованием рубцовой ткани в области пересечения лимфатических сосудов, нервов. Это пройдет в течение первых трех месяцев. Вы должны продолжать двигать рукой, насколько это возможно.

Восстановление после операции

К полному перечню обследований добавляется необходимость проведения фиброколоноскопии (ФКС) и фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), кратность обследования назначается терапевтом

Реабилитация после удаления лимфоузлов включает в себя несколько ключевых аспектов:
Отдых. Важно дать организму время на восстановление.
Физическая активность. Постепенное увеличение физической активности, включая легкие упражнения для поддержания подвижности.
Контроль за состоянием. Регулярные осмотры у врача для контроля за возможными осложнениями.

Реабилитация и рекомендации для пациентов

Физические нагрузки. Начинать с легких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку.
Физиотерапия. Может быть рекомендована для улучшения лимфооттока и уменьшения отека.
Психологическая поддержка. Важно поддерживать эмоциональное состояние, возможно, с помощью групп поддержки.

Последствия лимфаденэктомии и их профилактика

Для минимизации негативных последствий важно:

1. Следовать рекомендациям врача.
2. Использовать компрессионные изделия для предотвращения лимфедемы, подобранные совместно с лимфологом.
3. Избегать травм и инфекций в области операции.

Роль лимфаденэктомии в комплексном лечении рака груди

Лимфаденэктомия является важной частью комплексного подхода к лечению РМЖ.

Она может сочетаться с другими методами, такими как:

1. химиотерапия — для уменьшения размера опухоли перед операцией;
2. лучевая терапия — для уничтожения оставшихся раковых клеток после операции.
3. гормональная терапия — при гормонозависимых формах рака.

Органосохраняющие операции и лимфаденэктомия

В некоторых случаях возможно сохранить часть тканей груди при удалении лимфоузлов. Это зависит от стадии заболевания и размера опухоли. Органосохраняющие операции могут быть предпочтительными для улучшения качества жизни пациенток.

Паллиативные операции и удаление лимфоузлов

Лимфаденэктомия может проводиться и в паллиативных целях, когда основная задача — облегчение состояния пациента и улучшение качества жизни, а не полное излечение.

Реконструктивно-пластические операции после удаления лимфоузлов

После удаления лимфоузлов многие пациентки рассматривают возможность реконструкции груди. Реконструктивно-пластические операции могут помочь восстановить форму и объем груди, что положительно сказывается в т.ч. и на психологическом состоянии. Важно обсудить все возможные варианты с врачом и выбрать наиболее подходящий метод реконструкции.

Основные методы реконструкции:

1. Имплантаты. Использование имплантатов различной формы и состава для восстановления формы груди;
2. Аутологичная реконструкция. Использование тканей пациента (например, с живота или спины для создания новой формы груди;
3. Комбинированные методы. Сочетание имплантов и собственных тканей пациента.

Реконструкция может быть выполнена сразу после мастэктомии (одномоментная) или через некоторое время (отсроченная).

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы — это важный шаг в лечении, который требует внимательного подхода и последующего наблюдения. Правильная реабилитация и поддержка могут значительно улучшить качество жизни пациенток после операции.